一、老年病康复的概述

老年病康复是老年医学的重要部分，是康复医学的重要分支，其核心是多学科整合管理，目的是达到功能的最大化，促进社会生活的自主独立性。

二、老年康复的目标人群

（一）出现多种潜在病因导致的疾病

（二）不明原因残疾

（三）不明原因新残损

（四）迅速恶化的残损、残疾、残障

（五）照料者难度加大 ，逐渐难以应付

（六）需要长期照料

三、需要康复的疾患

（一）老年神经系统疾病的康复―脑血管疾病、老年痴呆、帕金森病的康复

（二）老年呼吸系统疾病的康复

（三）老年心脏病的康复

（四）老年骨质疏松症的康复

（五）老年视听感觉器官、括约肌、吞咽等功能康复

四、老年康复的流程

（一）健康宣教

（二）诊断残疾、残障和残损

（三）康复评定制定可行的康复目标

（四）实施治康复治疗

（五）定期检查和评估预后

（六）家庭康复指导及随访

五、常见老年病的康复

（一）帕金森病的康复

1．概述：

由Parkinson（1817）首先描述，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。

2．临床表现

（1）PD患者多在60岁以后发病，偶有20岁左右发病。

（2）起病隐袭，缓慢进展，逐渐加剧。

（3）主要症状：静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓等。

（4）初发症状以震颤最多见，其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。

3．常见症状

4 ．震颤（tremor）：常为首发症状，多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体。下颌、口唇、舌、及头部通常最后受累。特征表现：静止性震颤、“搓丸样”（pill-rolling）动作，节律为4～6Hz，安静或休息时明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。令患者一侧肢体运动如握拳和松拳，可引起另一侧肢体出现震颤，有助于早期发现轻微震颤。

5．肌强直（rigidity）

（1）铅管样强直，屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时始终保持增高的阻力，类似弯 曲软铅管的感觉。

（2）齿轮样强直（cogwheel phenomenon），部分患者因伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，是由于肌强直和静止性震颤叠加所致。

（3）折刀样强直，锥体束受累时肌强直因部位不同只累及部分肌群（屈肌或伸肌），被动运动关节时，阻力在开始时较明显，随后迅速减弱，呈所谓折刀现象。

四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢之髋及膝关节均略为弯曲。

老年患者肌强直可引起关节疼痛，是由于肌张力增高使关节的血供受阻所致。

6．一些试验有助于发现轻微的肌强直：

（1）令患者运动对侧肢体，可使被检肢体肌强直更明显。

（2）当患者处于仰卧位，快速将其头下的枕头撤离时，头部常不迅速落下，而是缓慢落下（head droping test）。

（3）路标现象：患者双肘置于桌上，使前臂与桌面呈垂直位置，并让其两臂及腕部肌肉尽量放松，正常人此时腕关节与前臂约成90度弯曲，而患者则腕关节或多或少仍保持伸直位置，俨若铁路上竖立的路标。

7．运动迟缓（bradykinesia）

（1）随意运动减少，包括始动困难和运动迟缓，并因肌张力增高，姿势反射障碍而表现一系列特征性运动症状，如起床、翻身、步行、方向变换等运动迟缓。

（2）面具脸（masked face）：面部表情肌活动减少，常常双目凝视，瞬目减少。

（3）写字过小征（micrographia），书写时字越写越小。

姿势步态异常

8．慌张步态（festination）：晚期患者自坐位、卧位起立困难，迈步后即以极小步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，此与姿势平衡障碍导致的重心不稳有关，在下坡时更为突出。站立时呈屈曲体姿，步态障碍甚为突出。

其他症状

（1）（myerson征）：反复轻敲眉弓上缘可诱发眨眼不止。

（2）脂颜（oily face）：自主神经症状 ，皮质腺分泌亢进所致。

（3）口、咽、腭肌运动障碍，讲话缓慢，语音低沉单调，流涎，严重时可有吞咽困难。

（4）多汗，顽固性便秘，直立性低血压等。

9．康复治疗原则

促进所有关节的充分活动，预防挛缩；增强姿势的稳定性；帮助病人对慢性残疾进行 心理调整和生活模式的修正 。

10．康复治疗方法

11．运动疗法

（1）面部训练

（2）抓紧和深呼吸训练

（3）肢体训练：关节运动范围的训练，步行训练等

（4）平衡训练：动静态平衡训练

（5）协调功能训练：

（6）松弛训练：头颈及上肢的旋转运动、胸部与骨盆的旋转运动

12．维持治疗

13．作业疗法：

手的精细活动训练，日常生活自理指导训练、家庭康复指导等

（1）器械辅助治疗：

平衡功能评定及训练系统，上肢多关节复合训练系统，REJOYCE上肢功能训练工作站